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GM试验:GM抗原检测对血液病患者侵袭性曲霉病的诊断价值

摘要 : 侵袭性真菌病(IFD)既往称侵袭性真菌感染(IFI),是恶性血液病的严重并发症。近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及抗肿瘤化疗药物的广泛应用以及器官移植的广泛开展,侵袭性真菌病的发病率和病死率逐年上升。
侵袭性真菌病(IFD)既往称侵袭性真菌感染(IFI),是恶性血液病的严重并发症。近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及抗肿瘤化疗药物的广泛应用以及器官移植的广泛开展,侵袭性真菌病的发病率和病死率逐年上升。主要致病菌包括念珠菌、曲霉、隐球菌、放线菌等,近年来曲霉感染超过念珠菌,侵袭性曲霉病(IA)的发病率逐年上升,其中烟曲霉感染最多,其次为黄曲霉。 真菌培养和组织活检是 IFD 诊断的金标准,然而传统真菌诊断方法由于所需时间长,敏感度低以及有时因患者的病情而难以获得组织标本,无法满足临床诊断的需要。 真菌感染的非培养诊断方法是目前研究的热点。其中曲霉半乳甘露聚糖抗原测定(GM 试验)在临床中的应用近年来受到重视。 半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)是一种曲霉菌的多糖类细胞壁成分,当曲霉菌丝在组织生长时可从细胞壁释放入血,本研究应用双夹心酶联免疫吸附法(elisa 法)检测 GM抗原,评价其在 IA 诊治中的价值。 目的:探讨血清半乳甘露聚糖(GM)抗原检测对于血液病患者侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis ,IA)的早期诊断和疗效评价的临床意义。 方法:选取 137 例具有侵袭性真菌病 IFD 高危因素患者的 468 份血清标本,进行 GM 试验,检测抗真菌治疗前后GM 抗原水平的变化,同时收集患者的临床资料,进行统计学分析,并评价 GM 检测对于血液病患者 IA 的诊断价值。 结果:以 GM检测单次 I≥1.0 作为阳性界值时,本试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为 90.91%,95.65% 95.24%和91.67%,与试剂盒提供的血清 GM 试验结果的单次 I≥1.5 的阳性界值相比敏感性明显提高,而特异性无明显降低,因此能够有效区分临床诊断和拟诊两个 IA 级别。在其他实验室检测和影像学检查的基础上加入 GM 试验后,IA 临床诊断组的人数明显增加。诊断级别与 I 值总体均数的分布具有相关性,回顾性确诊 IA 组、回顾性可疑 IA 组、回顾性排除 IA 组的 I 值呈现明显的由高到低的群落分布,且三个诊断级别的 I 值分布范围的差异有统计学意义。根据阳性界值标准 I≥1.0,GM 试验阳性早于痰培养阳性平均 7.73±8.71 d,也早于 CT 影像学证据平均 6.89±8.02 d。基于 GM 值阳性时的抢先抗曲霉治疗组的有效率明显提高(P=0.039)。 结论:血清 GM 抗原检测是早期诊断 IA 的一种有效方法,将单次 I≥1.0 作为阳性界值具有较好的敏感性和特异性,在阳性检出率和阳性检出时间方面较主要影像学表现和微生物学证据具有一定优势。在高危血液病伴粒细胞缺乏患者中根据 GM 试验阳性进行抢先抗曲霉治疗,可提高治疗有效率,监测血清 GM 浓度的动态变化具有评价疗效的重要价值。该研究成果对临床侵袭性曲霉病的诊断和治疗具有一定指导意义。 原文链接:GM 抗原检测对血液病患者侵袭性曲霉病的诊断价值 Diagnostic Value of GM Test of Invasive Aspergillosis in Patients with Hematologic Disease(DOI: 10.13241/j.cnki.pmb.2014.32.029) 作者:刘亚迪 点击:
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